2013年1月22日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 普遍的食事療法は「塩分制限」 腎臓病患者さんの食事指導内容は病気の進行によりそのつど変わります。 たとえば、 糖尿病性腎症の患者さんは初めはカロリーのことばかり指導されます。 患者さんの頭の中もカロリーのことばかり。 腎症が進むと糖尿病のコントロール […]
2013年1月21日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 いかに制限ではなく、いかに解除できるか 先日、自治医大に勤務する先輩からいい言葉をいただいたので紹介します。 「専門医」というものは、自分の持てる限りの能力と知識を発揮して、障害や疾病をお持ちの患者さんにいかに「ここまではやってよいですよ」ということを提示でき […]
2013年1月20日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 透析液の選択と個人用透析装置 患者さんが選択できないものの一つに「透析液」があります。 透析液には各種ありまして、カルシウム濃度や重炭酸イオン濃度、酢酸含有の有無など違いがあります。しかし、多くの施設では中央から全ベッドに透析液を流す中央管理システム […]
2013年1月19日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 アルブミン漏出量を考慮したダイアライザー選択 何度も述べますように、ハイパフォーマンス膜全盛の今日です。β2MGの除去能力でダイアライザーの価格が決まる時代です。Ｖ型の高性能膜を否定するわけではありませんが、高齢者を含め全例にハイパフォーマンス膜を選択するのは間違い […]
2013年1月18日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 「On-line HDF」 VS 「V型ダイアライザー」 以前のブログで昨今はV(5)型ダイアライザー（透析膜）全盛期とお話しました。 つまり、従来のHDのやり方のまま、β2MGの除去能力にもっとも優れるV(5)型などのハイパフォーマンス膜IV(4)型、V(5)型などのダイアラ […]
2013年1月17日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 患者さんごとに人生の目標は違う 患者さんごとに人生の目標は違います。 だから、 透析の目標も違うと思います。 近年ハイパフォーマンスメンブレンが流行しています。 ダイアライザーをベーターツーミクログロブリン（β２ＭＧと書きます）の除去性能で５種類（Ⅰ型 […]
2013年1月16日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 ＤＷがどんどん下がっていく・・・ 透析の診療をしていますと、ドライウエイト（ＤＷ＝至適体重）を下げられることを何よりも嫌う患者さんがいます。 そのような患者さんに医者はだいたいこう言います 「ＤＷをさげないと、呼吸困難になって運ばれちゃうよ」 「やせちゃ […]
2013年1月14日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 「中２日DW5％増まで」は正しい？ 「透析間の体重増加は 中２日でＤＷの５％以内、中１日で３％以内」 患者さんも、医療者も昔から聞いた言葉でしょう。 簡単に計算できて、目安としては良いと思います。 ただし、体重３０ｋｇの小さなおばあちゃんと体重１００ｋｇの […]
2013年1月13日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 医師回診の儀式化には疑問だが。 回診の仕方は施設によっても異なると思います。回診をしないという施設もあるかもしれませんね。たしかに、週３回通っている無症状の透析患者さんの身体診察までを毎回やる必要はないように思います。 大切なのは、専門医がきちんと […]
2013年1月12日 / 最終更新日 : 2018年1月5日 oguraadmin 透析 狭窄しない穿刺の方法を考える 私はこれまでシャントＰＴＡの治療に携わってきました。最近では、ＰＴＡは一般に普及し、狭窄してもＰＴＡで直せば大丈夫という考え方が普及してきました。これはこれでよいのですが、どうやってＰＴＡしないでもシャント血管が狭窄しな […]
